腫瘤患者在治療過(guò)程中使用止痛藥物的目的是緩解疼痛，殊不知一些錯(cuò)誤的用藥觀念不但不能使疼痛得到緩解，還會(huì)在某種程度上“幫倒忙”。水象匯總結(jié)出的止痛經(jīng)驗(yàn)，對(duì)疼痛治療中的一些錯(cuò)誤觀念進(jìn)行總結(jié)，通過(guò)上、下兩部分共19個(gè)問(wèn)題，今天將分享剩余9個(gè)問(wèn)題以便大家參考。

誤區(qū)11、阿片類(lèi)藥物會(huì)抑制呼吸只要小劑量起始、勤觀察、多隨訪，呼吸抑制是可以避免的。盡量從小劑量起始，劑量增加的幅度要考慮疼痛程度，也要考慮患者的年齡、臟器功能、并發(fā)癥和身體情況，這類(lèi)問(wèn)題芬太尼有微小概率，緩釋片劑目前沒(méi)有一例發(fā)生。

誤區(qū)12、對(duì)阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留疼痛治療強(qiáng)調(diào)足量用藥，在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)使用阿片類(lèi)藥物完全可以安全、有效地控制疼痛。阿片類(lèi)藥物作用沒(méi)有封頂效應(yīng)，劑量的增加應(yīng)該持續(xù)進(jìn)行，直至達(dá)到止痛效果理想、而又沒(méi)有不能忍受的副作用。反過(guò)來(lái)，如果劑量不足，止痛療效不佳，只會(huì)帶來(lái)沒(méi)有任何收益的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期止痛不足會(huì)在患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成疼痛記憶，導(dǎo)致對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)，使疼痛進(jìn)一步加重，從而使疼痛的控制更加困難，形成惡性循環(huán)。

此外，在癌癥患者中進(jìn)行的最新研究顯示，疼痛可以縮短患者的生存時(shí)間。患者對(duì)阿片需求的個(gè)體差異非常大，劑量不足可能會(huì)產(chǎn)生阿片治療無(wú)效的誤解，劑量不足也是很多患者認(rèn)為阿片治療無(wú)效的常見(jiàn)原因。

誤區(qū)13、打針比口服用藥止痛效果好經(jīng)常聽(tīng)到患者這樣說(shuō)：“醫(yī)生，我疼死了，快給我打一針吧！”，“我打針止痛都沒(méi)用，你讓我吃幾片藥就能起作用嗎？”，還有患者家屬問(wèn)：“要是到最后口服止痛藥不管用了，就得打針吧？”。他們認(rèn)為打針比口服止痛藥都好。事實(shí)上，決定療效的是阿片類(lèi)藥物在血液中的藥物濃度， 而不是給藥途徑。只要?jiǎng)┝肯嗤诜陌⑵幬锱c靜脈給藥同樣有效且更安全。但靜脈注射和皮下注射會(huì)有一個(gè)血內(nèi)藥物濃度的高峰，在高峰時(shí)患者產(chǎn)生欣快感，吸毒者的藥物依賴(lài)就是來(lái)源于這種欣快感，而且靜脈注射和肌肉注射作用維持時(shí)間很短，等到血內(nèi)藥物濃度的高峰過(guò)去，藥效也就基本沒(méi)有了。

注射給藥時(shí)，藥物吸收不穩(wěn)定，極易導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)，不利于止痛治療反而止疼過(guò)去爆發(fā)更疼，還沒(méi)休息好又要迎接戰(zhàn)斗。隨著醫(yī)學(xué)和制藥業(yè)的發(fā)展，新發(fā)明的一些麻醉性止痛藥，多采用緩釋劑型，藥物吸收快而穩(wěn)定，血藥濃度波動(dòng)小，既能達(dá)到快速止痛又不至于使血藥濃度過(guò)高而產(chǎn)生成癮副作用，這是美好的一個(gè)暢想，感謝科學(xué)研發(fā)著創(chuàng)新。

誤區(qū)14、腫瘤患者疼痛發(fā)作時(shí)才給藥晚期腫瘤患者的疼痛是慢性長(zhǎng)期性疼痛，止痛目的就是要緩解這種頑固性疼痛，讓患者長(zhǎng)期不痛、舒適地、有尊嚴(yán)地生活。只有按時(shí)給藥（如 12 小時(shí)一次）才能達(dá)到有效、穩(wěn)定的血藥濃度，才能實(shí)現(xiàn)止痛目的。按需給藥是指患者出現(xiàn)疼痛再給藥，這樣會(huì)讓患者忍受不必要的痛苦，增加不必要的心理負(fù)擔(dān)，也不利于疼痛的長(zhǎng)期控制。不疼都要按時(shí)足量用藥除非疼痛根源開(kāi)始有所控制，逐步減量，減量也得按時(shí)按量給予。

誤區(qū)15、止痛藥用量越來(lái)越大，是“成癮”了為什么止痛藥用量越來(lái)越大才能控制疼痛？其實(shí)道理很簡(jiǎn)單。第一，病情發(fā)展，導(dǎo)致疼痛加重了；第二，長(zhǎng)期服用同一種藥物，患者產(chǎn)生了“耐藥性”，即“假性成癮”。這樣的患者通常有長(zhǎng)時(shí)間疼痛控制不理想的歷史，以及一直按時(shí)服用一種或多種阿片類(lèi)止痛劑，但劑量不夠。這與“成癮”有嚴(yán)格區(qū)別。“耐藥”是患者長(zhǎng)期服用同一藥物，對(duì)該藥產(chǎn)生適應(yīng)性，只有逐漸增加劑量才能達(dá)到原來(lái)的止痛效果。

“成癮”則是為追求欣快感而不顧尊嚴(yán)去獲得“藥物”的欲望和行為。癌癥患者規(guī)范服用阿片類(lèi)藥物不會(huì)成癮，因?yàn)樘弁春湍[瘤的存在是現(xiàn)實(shí)的，疼痛是“成癮”的天然對(duì)抗劑。通過(guò)有效的抗腫瘤治療使疼痛緩解以后，止痛藥可逐漸停止使用，而無(wú)任何“成癮性”。

誤區(qū)16、過(guò)早使用止痛藥物今后無(wú)止痛藥可用腫瘤治療的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，早期腫瘤才能取得好的治療效果，甚至可以完全治好。疼痛作為一種疾病，其道理是一樣的，及早使用止痛藥將癌痛控制在萌芽狀態(tài)，可以避免形成難治性疼痛；止痛藥使用越早，劑量越小，效果越好。阿片類(lèi)止痛藥物無(wú)劑量限制性，可以根據(jù)病情變化調(diào)整、增加用藥劑量，直至達(dá)到滿(mǎn)意的止痛效果，而副作用并不增加。臨床推薦的羥考酮?jiǎng)┝繛槊咳?10～5000mg。因此不存在無(wú)藥可用的問(wèn)題。及時(shí)進(jìn)行有效的止痛治療還可使患者擺脫疼痛困擾，以更好的狀態(tài)接受抗腫瘤治療。

誤區(qū)17、我常常抱怨疼痛，會(huì)讓人覺(jué)得很煩不會(huì)的。一個(gè)好的患者就是要正確表達(dá)出你的感受，這樣才會(huì)有人知道要如何幫助你或者自助求知不是求死。忍痛只會(huì)帶來(lái)生理和心理上的嚴(yán)重傷害，并使疼痛更加難以控制。

誤區(qū)18、吃止痛藥會(huì)影響腫瘤的治療不會(huì)。因?yàn)橹雇此幹粫?huì)控制疼痛，并不會(huì)影響疾病本身，更不會(huì)影響化學(xué)治療或放射治療的效果。控制疼痛可以使患者更有精力進(jìn)行抗腫瘤治療。和其他藥物的互相藥理，說(shuō)明書(shū)里看一下這部分知識(shí)就可以避免，比如簡(jiǎn)單的不能喝酒不能用抗抑郁的一代藥物等。

誤區(qū)19、幾種止痛藥混合用效果更好癌癥患者疼痛的病因復(fù)雜，所以強(qiáng)調(diào)藥物聯(lián)合止痛治療，目的是針對(duì)疼痛產(chǎn)生的不同機(jī)制或是利用不同類(lèi)型止痛藥物的不同作用特點(diǎn)進(jìn)行綜合治療，但不能同時(shí)使用相同作用機(jī)制的幾種藥物。比如硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）、鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）、都是作用于阿片受體，作用機(jī)制一樣，因此不能同時(shí)使用，但三者中的任何一種都可與非甾體類(lèi)抗炎藥、輔助藥物合用。需要指出的是，有些止痛藥物根本不能混合使用。比如，布洛芬和阿司匹林， 同時(shí)使用會(huì)增加消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，而止痛效果并不增加。

總之，患者一定要對(duì)癌痛進(jìn)行系列學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)癌痛級(jí)別、止痛藥使用等方面的了解，結(jié)合案例，綜合自身實(shí)際情況，對(duì)癌痛知識(shí)進(jìn)行消化吸收，直至有效使用。